Échographie de la vessie en médecine générale : repères pratiques

Présentée par le Dr David De Bandt

Quand réaliser une échographie de la vessie ?

L’échographie vésicale est un examen utile, rapide et non invasif, qui s’intègre parfaitement à la pratique quotidienne du médecin généraliste. Elle est particulièrement indiquée dans les situations suivantes :

• Dysurie
• Infections urinaires à risque de complication
• Infections urinaires à répétition

Elle permet de mesurer rapidement le volume vésical, l'épaisseur de la paroi ou rechercher un contenu vésical anormal.

Ce que l’échographie vésicale permet de rechercher

L’échographie de la vessie permet notamment de :

• Repérer des anomalies : polypes, diverticules, épaississements de la paroi vésicale, dilatations des ostiums urétéraux.
• Visualiser les jets urétéraux : en mode B ou Doppler couleur, leur présence signe le passage de l’urine de l’uretère dans la vessie et atteste de l’absence d’obstruction complète.
• Mesurer le volume vésical et le volume post-mictionnel : utiles pour évaluer les fonctions de remplissage et de vidange de la vessie

Le jet urétéral correspond à l’arrivée intermittente de l’urine en provenance de l’uretère dans la vessie. Sa visualisation atteste d’une bonne perméabilité et aide à repérer l’abouchement des méats urétéraux, fréquent site d’obstruction par des calculs. Toutefois, la sensibilité de ce signe est limitée.

Comment procéder à l'examen ?

Matériel nécessaire : 

Équipez-vous d’une sonde abdominale basse fréquence ; les échographes ultraportables comme le Vscan Air™ sont très faciles d’utilisation pour ce type d’examen.

Condition d'examen : 

La vessie doit être pleine au moment de l’examen : cette condition est indispensable pour permettre une bonne visualisation des structures vésicales, en particulier de la paroi, et pour obtenir une estimation fiable du volume vésical.

Coupe transversale (sus-pubienne)

• Balayage de haut en bas
• Mesure de la profondeur (antéro-postérieure) et de la largeur (transversale)

Coupe sagittale

• Rotation de la sonde de 90° ("pouce-pousse")
• Balayage de droite à gauche
• Mesure de la hauteur (cranio-caudale)

Calcul du volume vésical

Volume = profondeur x largeur x hauteur x 0,5

Quelques repères cliniques utiles

• Envie d’uriner : ≈ 150 mL
• Seuil d'inconfort : ≈ 300 mL
• Globe urinaire : ≈ 500 mL ou plus

Analyse de la paroi vésicale

• Mesure à réaliser vessie pleine
• Paroi normale si ≤ 3 mm

Mesure du résidu post-mictionnel

• Refaire les mêmes mesures après miction
• Volume normal : < 10 % du volume initial
• Volume significatif : > 20 % du volume initial

Durée de l’examen

L’ensemble de l’examen (pré- et post-mictionnel) est rapide : moins de 3 minutes suffisent dans la majorité des cas. Il peut donc être facilement réalisé en consultation.

Une compétence à intégrer en soins primaires

L’échographie vésicale ciblée est un outil précieux pour explorer rapidement et efficacement les plaintes urinaires courantes. Accessible après une courte formation pratique, elle s’intègre facilement à l’arsenal diagnostic du médecin généraliste.

Une échographie clinique bien conduite peut éviter des examens plus invasifs, rassurer le patient, et guider la stratégie thérapeutique sans délais.

Vscan Air™. Utilisation prévue: Vscan Air™ est une application logicielle pour téléphone portable ou tablette, conçue pour être utilisée avec une sonde Vscan Air. L'application Vscan Air est destinée aux examens échographiques diagnostiques, pour faciliter la lecture des images et les mesures des structures anatomiques et des fluides.

Catégorie/Organisme notifié : MDR IIa/CE 0123. Fabricant : GE Vingmed Ultrasound AS. Reportez-vous toujours au manuel d'utilisation complet avant d'utiliser cet appareil. Lisez attentivement toutes les instructions afin de garantir une bonne utilisation de votre dispositif médical. Dernière révision : 24 juillet 2023

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